Maladies professionnelles du chirurgien dentiste
05-23-2010

I Introduction

Comme tous les personnels de sant, le Chirurgien Dentaire et l'assistante sont exposs de nombreux risques qui engendrent des maladies professionnelles.
Une maladie professionnelle est une maladie imputable l'exposition un agent nocif au cours de l'exercice habituelle de la profession.
II Risques de transmission de maladies infectieuses au chirurgien dentiste
II.A. Germes en cause et leur mode de transmission
II.A.a. Germes prsents au niveau oro-pharyng

Les germes susceptibles d'tre transmis par les patients peuvent tre spars en trois groupes : Dans le premier, sont runies les flores commensales orales et rhinopharynges des patients sains, qui ne constituent aucune menace pour le personnel soignant.
Le second groupe comporte des germes pathognes, mais frquents, comme les bactries pyognes (Staphylocoques aureus, Streptocoques pyognes), les virus respiratoires, les virus des maladies de l'enfance, ainsi que les Candida Albicans.
Le troisime groupe, est constitue de germes pathognes ports par des patients malades et qui reprsentent un risque professionnel majeur pour le personnel soignant. Il s'agit de la tuberculose, de la grippe, des infections herps virus, des hpatites A, B et C et du Sida.
II.A.b. Transmission par voie arienne et parentrale
Contamination par voie arienne directe, favorise par l'extrme promiscuit du contamineur et du contamin au cours des soins dentaires.
Contamination par voie parentrale peut tre directe par contact entre le sang ou la salive infecte et une coupure mme minime au niveau des mains du praticien. La transmission peut tre indirecte par le biais d'un instrument ou d'une aiguille souille par le sang ou la salive.
II.B. Pouvoir pathogne des germes menaant le praticien
II.B.a. Tuberculose pulmonaire
Les mycobactries responsables sont bacilles de Koch et la contagiosit disparat en 2 4 semaines, condition d'associer les antituberculeux et les prescrire pendant au moins 9 mois.
Pour le chirurgien dentiste, la meilleure prophylaxie est vaccinale. Il est recommand aux praticiens de contrler leur tat d'immunit antituberculeuse par le test d'Intradermoraction (IDR) la tuberculine, afin de pratiquer si ncessaire un rappel vaccinal.
II.B.b. Grippe
Le Chirurgien Dentiste et son personnel font partie des groupes exposs, pour lesquels la vaccination est recommande.
II.B.c. Infections herptiques
Les herps virus humains 1 et plus rarement 2, peuvent tre accidentellement transmis au praticien. Communment appels Herpes Simplex I et II.
Le type I est plus frquent dans les ruptions labiales et le type II, dans les ruptions gnitales.
Le Chirurgien Dentiste est expos de frquents contacts avec les Herpes virus.
Les praticiens ne peuvent se protger qu'en appliquant rigoureusement les mesures habituelles d'hygine et de prvention, en vitant de traiter des patients prsentant une lsion herptique manifeste.
II.B.d. Hpatites virales
Les hpatites virales peuvent tre provoques par le virus de l'hpatite A (HAv), de l'hpatite B (HBv), de l'hpatite C (HCv) (non A non B).
Tous ces virus peuvent donner les meures symptmes cliniques, mais les hpatites dues aux HAv ont une volution favorable.
Ce virus tant transmissible par voie orofcale, il ne fait pas partie des risques professionnels.
1 Hpatite B
Ce virus est un virus ADN.
Les 3 modes de transmission principaux sont :
La transmission percutane (l'exposition accidentelle professionnelle au sang, les transfusions sanguines ou des drivs sanguins, toxicomanie intraveineuse).
La transmission ***uelle.
La transmission verticale de la mre A l'enfant.
L'hpatite B s'exprime comme la maladie numro I des professions de sant.
2 Hpatite C
Le virus est un virus ARN.
3 Contamination
Trois modes de transmissions :
Patients contamins par transfusion sanguine avant 1990,
Les patients toxicomanes contamins par change de matriel souills,
Transmission ***uelle, familiale ou materno-ftale.

Chez le personnel soignant et au cabinet dentaire, la contamination par voie parentrale est nosocomiale (accident implique les instruments piquants ou tranchants) En cas de contamination accidentelle par l'HBv, les immunoglobulines spcifiques anti-HBs sont efficaces, si elles sont injectes, le plus rapidement possible par voie intramusculaire.
Mais la prvention (les groupes a risque repose sur le vaccin inactiv, qui est efficace a 94%, aprs 3 injections un mois d'intervalle, suivies d'un rappel un an aprs, puis tous les 5 ans.
Le Chirurgien Dentiste et son personnel sont particulirement exposs car il suffit de 10-5 ml de sang contamin pour transmettre le virus, par piqre ou blessure, ou par contact avec une plaie minime des mains.
II.B.e. SIDA : Syndrome d'Immun-Dficience-Acquise
Ce flau a pour origine le virus VIH 1, responsable de la majorit des cas dans le monde et plus rarement le VIH 2, surtout prsent en Afrique de l'Ouest.
Les risques de contamination par le SIDA existent au cabinet dentaire.
Ils sont faibles ou nuls, si les rgles fondamentales d'hygine sont respectes.
De nombreuses tudes ont montr que dans un grand nombre de cas, les patients n'ont pas jug utile d'informer le Chirurgien Dentiste de leur sropositivit.
Le VIH est prsent dans le sang des malades infects, mais aussi scrts dans les fluides corporels comme le sperme, la salive, le lait et les larmes.
Les deux modes de transmission sont :
La voie ***uelle
Et la voie parentrale.
La premire mesure prventive doit tre une attitude d'hygine gnrale.
Pour chaque patient, il faut tablir une anamnse discrte portant sur les facteurs de risques associs au SIDA.
Il faut viter tout risque de contamination par dsinfection parfaite du matriel et des surfaces de travail.
Le virus peut tre inactiv par les procds chimiques ou physiques:

Glutaraldhyde 0.01% pendant une heure,
Eau de Javel 0.1%, pendant une heure,
Ethanol concentration suprieure 20% pendant 10 minutes,
Incubation 50C pendant 30 minutes. L'incubation 56C pendant 15 minutes ne neutralise que 95% de l'activit virale,
Rayons Gamma partir de 200 rad seulement,
Rayons UV partir de 5000 J/m3, cette dose est plus suprieure celle employe pour striliser les instruments, le HIV est rsistant aux radiations et il faut mettre une solution dsinfectante dans la cuve UV.

II.C. Mesures prophylactiques
Des mesures prophylactiques doivent tre appliques, quotidiennement au cabinet dentaire, afin de minimiser tous les risques infectieux, pour le personnel comme pour son entourage et pour les patients.
Ces mesures consistent :
Appliquer les rgles d'hygine et de strilisation,
Dpister les patients risque,
Prendre des prcautions opratoires rigoureuses,
Faire vacciner tout le personnel soignant.
II.C.a. Hygine et strilisation
Un cabinet dentaire doit tre conu et entretenu comme un bloc chirurgical avec nettoyage (dtergent) et dsinfection (eau de Javel) biquotidiens des sols et des surfaces.
La dcontamination du cabinet et notamment du fauteuil et du scialytique avec de l'eau de Javel est imprative aprs le passage de malades reconnus suspects.
Les mains du praticien et de l'assistante doivent tre savonnes entre chaque patient.
Il faut prfrer les savons liquides, les robinets pdale et les serviettes en papier (air).
Le praticien doit dsormais prendre l'habitude de porter des gants striles, qu'il changera aprs chaque malade, et l'assistante celle de ne manipuler les instruments souills qu'avec de gants.
Les instruments non jetables sont dsinfects, nettoys et striliss.
Dans le cas de patient suspect, les instruments usage unique seront utiliss.
II.C.b. Prcautions opratoires
Quelque soient le patient et l'acte pratiqu, le Chirurgien Dentiste doit non seulement porter un masque, des gants et des lunettes, mais il est de plus souhaitable pour lui et son entourage qu'il utilise au cabinet des tenues opratoires compltes, avec pantalons, blouses et chaussures.
Pour limiter le risque de piqre, ou de blessure, accidentelle, les instruments seront toujours orients dans le mme sens sur les plateaux. Les aiguilles de seringues, d'anesthsie, et des fils de suture ainsi que les bistouris seront systmatiquement replacs dans leur conditionnement d'origine aprs usage.
II.C.c. Vaccins
Il est recommand de vacciner le Chirurgien Dentiste et son personnel, contre la grippe, l'hpatite et la tuberculose si les tests la tuberculine sont ngatifs.
III Les problmes rachidiens du Chirurgien Dentiste
Les conditions de travail des Chirurgiens Dentistes engendrent des problmes vertbraux bien particuliers.
Ces troubles surviennent avec une frquence importante.
De tels problmes peuvent tre vits par des mesures prophylactiques prcises qui devraient tre mises en uvre ds le dbut des tudes dentaires.
Les syndromes douloureux typiques sont :
Le syndrome cou-colonne vertbrale,
Migraine cervicale,
Nvralgie occipitale,
Syndrome de la colonne lombaire.
La prvention selon (FD1) :
Il faut autant que possible travailler assis et prvenir la fatigue des membres infrieurs et du bassin,
Il faut limiter autant que possible la rotation et l'inclinaison latrale de la colonne vertbrale. On se penchera le moins possible vers l'avant,
Il faut limiter le nombre de mouvements de la tte,
Il faut garder les coudes aussi prs que possible du corps,
Il est ncessaire de surveiller et d'entretenir notre colonne vertbrale par l'activit sportive.
En absence de troubles rachidiens, il y a d'abord prophylaxie par le sport.
La prvention de l'accentuation des pathologies rachidiennes en phase infraclinique, est assure galement par l'activit sportive.
IV Problmes sonores rsultant de l'exercice de l'odontologiste
Il existe un risque auditif aux aspects multiples lis l'exercice de la profession.
Les nuisances sonores sont engendres par le matriel utilis savoir, aspiration chirurgicale, vibreur amalgame et pltre, compresseur, dtartreur a ultrasons et turbine air.
V Risques d'intoxication et d'allergie en pratique odontologique
La manipulation de nombreux produits peut entraner des tats pathologiques qu'il est important de connatre car une prvention efficace doit tre entreprise.
V.A. Intoxication professionnelle
L'hydrargyrisme est l'un des 7 mtaux connu et susceptible d'entraner une intoxication,
Le mercure et ses sels ont t utiliss dans de multiples thrapeutiques.
Les recommandations de l'Amrican Dental Association (A.D.A.) sont :
Utilisation de rcipients tanches, placs dans un endroit frais et ventil,
Manipuler l'amalgame " minima",
Ventilation des locaux de travail,
Proscrire l'utilisation de moquettes ou tapis.
V.B. Lsions allergiques professionnelles
L'eczma allergique cutan est un risque local frquent.
La prvention impose la mise en place de crme protectrice, de gants et une technique de lavage des mains correcte:
Choix du savon,
Temprature de l'eau de rinage,
Serviette usage unique.
VI -Radioprotection en Chirurgie Dentaire
Les dangers sont minimes, les prcautions sont les suivantes :
Port du tablier plomb,
Position de l'opratoire doit se situer dans un angle compris entre 90 et 135 par rapport au faisceau primaire,
Prfrer la RVG qui diminue la dose du rayonnement de plus de la moitie.