Les superpositions
05-23-2010

01 - Les superpositions
I Dfinition
C'est un procd qui consiste superposer deux tracs de TLR d'un sujet effectus un intervalle de temps: 1 clich initial, clich final et clich intermdiaire.
Ces superpositions permettent d'apprcier les modifications dans l'espace et le temps des structures dentaire, squelettiques et cutans d'un mme individu.
Ces superpositions ne sont possibles que sur des clichs standardiss et excuts sur une mme installation.
II Intrts
Permettent
d'une part: l'tude de la croissance et des facteurs hrditaires
D'autre part, le contrle des modifications observes au cours d'un traitement, et
contrle du mode de croissance d'un patient avant le traitement.
Analyse des rsultats d'un traitement
III Technique
Les diffrentes couleurs sont utilises par les diffrents tracs aux stades successifs du traitement
En cour du traitement, on utilise le bleu
Fin de traitement actif, on utilise le rouge
Fin de contention, on utilise le vert
Aprs la contention, on utilise le marron
Et pour effectuer une superposition, on a besoin de dfinir un point d'enregistrement R et un plan de superposition (ou ligne)
Le point d'enregistrement est le repre fixe sur lequel on fait concider exactement les tracs des clichs successifs.
Le plan de superposition est dtermin partir du point d'enregistrement.
Critres du choix d'un plan de superposition :
Il faut qu'il soit stable, loign de la zone de croissance
Il faut qu'il soit proche de la zone tudier
IV Les diffrentes superpositions
On procde gnralement des superpositions d'ensemble partir des plan crniens et les superpositions locales partir des structures maxillaires
IV.A.Les superpositions d'ensemble
Au niveau de la base du crne, elles objectivent les diffrences de position des structures de la face sans
permettre de distinguer la part qui revient la croissance et celle qui revient au traitement orthodontique.
IV.A.a.Plan de Bolton
.Du point BO au point Na utilis par Broadbent.
.Du point S (centre de la celle turcique) on abaisse une perpendiculaire sur le plan de Bolton et le milieu de cette perpendiculaire, le point R est enregistr, il superpose sur la perpendiculaire en conservant le .plan Bo-Na parallle lui-mme.

.Le point Bolton (BO) est le point le plus dclive de la concavit postrieur du condyle de l'occipital, il est mi distance entre le Basion (Ba) et Opisthion (Op)
.Le Basion (Ba) : c'est le point le plus infrieur du bord antrieur du trou occipital.
.Le point Opisthion (Op) : c'est le point le plus postrieur du trou occipital.
IV.A.b.Ligne de Decoster
C'est une ligne utilise depuis 1922, qui suit la rgion antrieur de la base du crne (cortical interne
frontal, ethmode, suture sphno-ethmodale et le bord antrieur de la selle turcique)
Decoster estime que cette ligne ne prsente pas des modifications aprs l'ge de 7ans et dans sa longueur est une garantie pour les superpositions.
IV.A.c.Ligne S-Na
Utilise par de nombreux auteurs tel que Byork, Steiner, Brodie et ce en raison de la facilit de localisation des point S et Na qui est situ dans une rgion stable aprs 7 et 8ans.
Les superpositions sur cette ligne montrent des modifications dans le sens antropostrieur et vertical
Si on prend comme point d'enregistrement le point sous nasale, nous aurons des modifications au
niveau du point Na (se dplace vers le haut et vers l'avant)
La deuxime modification est l'inclinaison du plan bispinal, des modifications dans l'ATM
Et on aura une estimation de la croissance faciale dans son ensemble.
Si le point Na est enregistr, on aura des informations sur les modifications du plan cutan, du plan facial et du plan bispinal (la croissance est rejete vers l'arrire)
IV.B.Les superpositions locales
IV.B.a.Au niveau du maxillaire suprieur
Ces superpositions locales, montrent la croissance du maxillaire en longueur et son dplacement par rapport la base du crne.
Suivant les auteurs, les superpositions peuvent montrer soit les modifications dues au traitement et l'effet de la croissance.
La Ligne pine nasale, post-pine nasale antrieure (plan de superposition)
Avec pine nasale antrieure enregistre, on peut mettre en vidence les modifications au niveau du point A, dplacement de la premire incisive suprieure et la premire molaire dans les sens antropostrieur et vertical.
Avec pine nasale postrieure enregistre, on retrouvera au niveau des bords antrieurs du maxillaire, les effets combins de la croissance et du traitement.
Avec la partie antrieure de la fente ptrygo-maxillaire (point d'enregistrement) cette superposition montre le dplacement de la premire molaire, la croissance au niveau antrieur et l'tude du plan d'occlusion.
IV.B.b.Au niveau mandibulaire
Ces superpositions isolent les changement intervenus ce niveau l et ceux qui ce sont produits dans le reste de la face.
Comme au maxillaire et suivant le mode de superposition adopte, on pourra soit obtenir la somme des modifications de la croissance et traitement orthodontique soit l'effet de la croissance du traitement isol.
Sur le bord postrieur de la branche montante avec le sommet du condyle enregistr, on trouvera dans la rgion symphysaire les rsultats de l'activit des divers centres fertiles de la croissance dans les deux directions verticale et horizontale.
2me plan : au niveau des la symphyse avec le point Me enregistr, on aura des modifications au niveau des dents, on trouvera les rsultats de l'activit du rebord alvolaire dans le sens vertical, ce dplacement est objectiv par le dplacement du plan d'occlusion dans le sens vertical.

On aura aussi l'augmentation de la longueur de la mandibule dans le sens horizontal elle est montr par le dplacement du bord postrieur de la branche montante au niveau duquel se produit l'apposition osseuse
La 3me modification est l'activit du centre condylien objectiv par le dplacement du sommet du condyle en direction verticale.
V Conclusion
Pourquoi les superpositions?
Faire les superpositions locales, c'est pour avoir des rsultats concrets, il ne s'agit pas de comparer une srie de valeurs angulaires et linaires portes sur les fiches cphalomtriques et aprs le traitement mais surtout d'observer dans un mme coup d'il des schmas diffrents dessin avec des couleurs diffrentes de procd simple et les diffrents sont visibles sans interprtation de chiffres.